项目

操作要求

分值

扣分标准

得分

目的

诊断和治疗胸腔内疾病

1分

遗漏1条扣1分

适应症

1 抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2 缓解胸水引起的压迫症状。3 胸腔内注射药物

2

遗漏1条扣1分

禁忌症

1.严重心肺功能不全 2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液 5.严重肺结核及大咯血

3分

遗漏1条扣1分

操作

前准

备

仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩

1分

衣帽口罩鞋不整洁扣1分

准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器        举手示意开始

3分

未检查扣3分，少1件扣0.5分

操

作

流

程

七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性及大致过程，缓解压力，以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先给予地西泮（安定）10mg或可待因0.03g镇静止咳。

10分

不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分

操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影像结果

5

不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣3分

体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。2.半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

4分

少或错一条扣2分

定位：抽液穿刺部位包括1.肩胛下线第7～8肋间；2.腋中线第6～7肋间穿刺；3.腋前线第5肋间；4.包裹性积液须B超定位。

常选择肩胛下线第7～8肋间。注：首先清楚患侧。

8分

缺或错一项扣1分，定位错误扣8分

常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐层消毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。

10分

消毒方式、范围错误各扣2分，手套、铺巾不正确终止考试，若手套污染后更换手套扣5分。

局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开，术者自皮肤至胸膜壁层  局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。

10分

不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分

检查并夹闭引流管

5分

遗漏者扣3分

穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

20分

每处不合格者扣4分，穿刺位置错误者终止考试

抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、出血、感染等并发症。

8

少1项扣1分

观察

及注

意事

项

1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。2、一次抽液不可过多过快，诊断性抽液50～100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、严重肺气肿、肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

10分

遗漏1项扣2分

1项内容回答不全或错误扣2分

终末标准

穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超过8分钟，未见胸水抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）

60分